En politisk praktskandal
Publicerad i KB 21/11-09
Region Skånes upphandling av privata hembesöksbilar liknar alltmer en ren katastrof. Hittills har debatten främst handlat om den dåligt fungerande verksamheten. Om långa väntetider, läkare med fel specialiteter, ett stort antal fel och avvikelser, körningar som ställs in helt och om anhöriga till döda patienter som tvingas sitta och vänta på hjälp i nästan tio timmar. Ja till och med ett helt dygn, så som uppmärksammades i medierna härom veckan.
En hembesöksverksamhet som fungerar på detta sätt innebär ingen som helst avlastning för övriga vårdnivåer, vilket är ett av syftena med en satsning på hembesök. Det innebär inte heller en ökad vårdkvalitet för patienter och anhöriga. I stället handlar det om ett rent slöseri med våra gemensamma resurser.
Varför fungerar det då så här dåligt? Det vore enkelt att skylla allt på den privata entreprenören, men det vore osant. Carema har inte levt upp till det avtal man skrivit under, men ett mycket stort ansvar åvilar även den politiska ledningen som hanterat denna fråga både slarvigt och oseriöst. I det upphandlingsunderlag som gick ut ville man upphandla 18 400 hembesök med läkare per år i en Skåneövergripande upphandling. Besöken skulle efter behovsbedömning beställas av personal i den kommunala hemsjukvården, inom primärvården eller av sjukvårdsrådgivningen. I upphandlingen ingick även att ge råd och stöd per telefon till personal i den kommunala hemsjukvården. Redan efter några månader kunde entreprenören konstatera att besöksvolymen var långt ifrån den man förväntat sig. Med intäktsbortfall som följd.
Entreprenören begärde därför omförhandling av avtalet. Att förhandla om ett avtal som upphandlats enligt Lagen om offentlig upphandling (LOU) låter sig dock inte göras hur som helst. Det finns nämligen andra anbudsgivare att ta hänsyn till och som missgynnas om den som vunnit upphandlingen plötsligt får ett helt annat avtal. Och särskilt då om något så centralt som priset förändras i efterhand. Därför gavs först beskedet från Region Skåne att avtalet inte var omförhandlingsbart. Några månader senare, i juli, var avtalet ändå omförhandlat. Då hade man –retroaktivt – höjt entreprenörens ersättning för de utförda hembesöken och dessutom strukit åtagandet om telefonstöd till den kommunala hemsjukvården ur avtalet.
Men några politiska beslut om detta var inte fattade, varken i avtalsutskottet som normalt sett hanterar dessa avtal, eller i hälso- och sjukvårdsnämnden. I stället visar det sig att det är hälso- och sjukvårdsnämndens ordförande själv som, utan delegation, fattat beslut om omförhandlingen. En omförhandling som alltså ger Carema mer pengar för ett mindre åtagande ch som i princip ställer den kommunala vårdpersonalen utan möjlighet till telefonkonsultation ed läkare kvälls- och nattetid samt helger. Det senare innebär att kommunerna i större utsträckning tvingas skicka de boende till sjukhus. Den genomförda omförhandlingen är med andra ord inte gjord för att underlätta för de skånska medborgarna utan för att underlätta för entreprenören. Att fatta beslut utan delegation är ett brott mot kommunallagen. Ett sådant beslut kan efter prövning ogiltigförklaras. Beslut som strider mot LOU kan överklagas av aktörer som upplever sig missgynnade och kan leda till skadeståndskrav på Region Skåne. Att en enskild politiker väljer att utan
delegation omförhandla ett avtal i strid med LOU är inget mindre än en politisk praktskandal. Det är en skam att Region Skånes främsta företrädare har agerat på detta sätt.
Ingrid Lennerwald (S)
Regionråd i opposition